煤矿主要负责人、安全管理人员

安全生产知识和管理能力培训(再培训） 学员推荐表

矿井名称

企业性质

培训人基本情况

姓名

年龄

性别

族别

学历

专业

职称

工作职务

从事煤矿安全生产相关工作年限

联系地址

邮政编码

联系电话

工作经历（时间、单位、部门及从事的具体工作）

矿井推荐意见

培训部门审核意见

(盖章)

(盖章)

年   月    日

年   月    日

备注:1、参加培训学员应按要求如实填写表格，不得漏填错填；

2、企业单位、煤管部门要认真审查；

3、培训学员凭此推荐表到培训机构报到；

4、此表由培训机构存档。

安全培训推荐表2017.doc